Что такое телемедицина: законы, возможности и ограничения

Показать, как работает Кайтен?

Запишитесь на короткую демо‑встречу. Покажем на примере вашей команды, ответим на вопросы.

Записаться на демо

Онлайн-консультации уже стали привычным форматом, но подходят не для каждой ситуации. Пациенту важно понимать, когда врач может помочь дистанционно, когда нужен очный осмотр и какие правила действуют для таких приемов.

В статье объясняем, как работает телемедицина в России, какие услуги доступны онлайн и что по-прежнему требует визита в клинику. С некоторыми медицинскими вопросами нам помогла Анна Теречева, врач-невролог клиники Mi clinic в Санкт-Петербурге, которая сама проводит телемедицинские консультации.

Что такое телемедицина простыми словами

Телемедицина — это медицинская помощь, которую врач оказывает пациенту дистанционно. То есть врач может общаться с пациентом, консультироваться с другими специалистами и наблюдать за состоянием человека без присутствия пациента в клинике.

Что делает врач во время онлайн-консультации:

• собирает и анализирует жалобы;
• изучает историю болезни и результаты обследований;
• оценивает эффективность ранее назначенного лечения;
• решает, нужен ли пациенту очный прием. 

Ключевое преимущество телемедицины — пациент может получить консультацию врача, находясь в любой точке страны. Важно только иметь интернет и технику:

В каких случаях подходит онлайн-консультация

Есть несколько направлений, в рамках которых пациент может получить телемедицинскую консультацию врача:

• Первичная консультация. Пациент описывает симптомы, врач задает уточняющие вопросы и подсказывает дальнейшие шаги — например, какие анализы сдать или к какому специалисту обратиться. Диагноз на такой консультации врач поставить не может — это можно сделать только при очном приеме.
• Повторный прием у врача, которого пациент посетил оффлайн. Самый частый и удобный сценарий: пациент уже был у врача очно, сдал анализы — теперь можно отправить результаты онлайн, и врач скорректирует лечение или подтвердит, что все идет по плану.
• Второе мнение. Если диагноз уже поставили, но остаются сомнения, можно получить консультацию другого специалиста дистанционно.
• Наблюдение при хронических заболеваниях. Регулярный контроль состояния у лечащего врача без необходимости каждый раз приходить в клинику. 
• Психологическая поддержка. В некоторых случаях онлайн-формат может полностью заменить очные встречи, поскольку работа в основном строится на разговоре со специалистом.

А что касается эффективности таких консультаций, то эксперт говорит, что все зависит от каждого случая:

В остальных случаях, когда очный осмотр не требуется, отмечает Анна, онлайн-консультация эффективна в 70-80% случаев. 

Как проходит телемедицинская консультация врача

Телемедицинские консультации (ТМК «врач-пациент» или «врач-врач») проходят в реальном времени или в отложенном режиме:

• В реальном времени участники общаются одновременно. Это может быть прием пациента, консультация нескольких врачей или консилиум. Для связи используют видео, аудио или текстовые сообщения.
• В отложенном режиме прямого общения нет. Врач получает медицинские документы и другие сведения о состоянии пациента, изучает их и затем готовит заключение.

Однако общение с пациентом — только часть телемедицинской консультации. Врачу также нужно изучить медицинские документы, зафиксировать результаты приема, оформить заключение и передать пациенту рекомендации.

Поэтому для онлайн-приема недостаточно выбрать удобный сервис для звонков или переписки. Врачу и клинике нужно организовать консультацию по требованиям закона — дальше разберем, какие документы, лицензии и технические решения для этого понадобятся.

Как врачу проводить онлайн-консультации по закону

Основные правила устанавливают статья 36.2 Федерального закона № 323-ФЗ и приказ Минздрава № 193н:

• Закон № 323-ФЗ требует соблюдать врачебную тайну и правила обработки персональных данных, подтверждать личности участников через ЕСИА и вносить сведения о консультации в медицинскую документацию с усиленной квалифицированной электронной подписью. 
• Приказ № 193н объясняет, как выполнить эти требования на практике. В нем указано, какая медицинская лицензия нужна, кто может проводить консультации, какие средства связи и информационные системы можно использовать. Эти условия разберем ниже.

Что нужно организовать для онлайн-приема

Приказ № 193н не содержит универсального списка моделей камер, микрофонов и компьютеров. Документ описывает, какие условия должна обеспечить медицинская организация или врач с собственной практикой.

Нужно выполнить несколько требований:

• Зарегистрировать врача и медицинскую организацию или ИП в соответствующих федеральных реестрах ЕГИСЗ.
• Предоставить врачу место, связь и технику для консультаций. Если прием проходит вне клиники, врач может использовать мобильные устройства — например, смартфон или планшет.
• Использовать информационную систему для работы с данными клиники, врачей и пациентов. Это может быть ЕГИСЗ, региональная или медицинская информационная система либо другая информационная система для работы медицинской организации.
• Организовать идентификацию врача и пациента через ЕСИА, чтобы система могла подтвердить личности участников консультации.
• Зафиксировать результаты приема в медицинской документации и подписать их усиленной квалифицированной электронной подписью врача.

Перед первым онлайн-приемом лучше проверить весь процесс на тестовой консультации: вход в системы, идентификацию через ЕСИА и подписание документов. Так технические проблемы не придется решать уже во время разговора с пациентом.

Какие требования может добавить платформа

Врач может проводить консультации через специализированный телемедицинский сервис, например СберЗдоровье. В таких сервисах пациент записывается на прием, подключается к звонку, передает медицинские документы и получает заключение.

Помимо требований закона, такие сервисы могут устанавливать свои правила для врачей. Например, при работе через СберЗдоровье нужно:

• включить камеру;
• использовать наушники и микрофон;
• обеспечить стабильное интернет-соединение;
• проводить прием в медицинской одежде;
• использовать нейтральный фон.

Эти условия влияют на организацию приема: врачу нужно заранее подготовить рабочее место и технику по правилам выбранного сервиса.

Как организовать видеосвязь для самостоятельных онлайн-консультаций

Один из способов организовать дистанционный прием — использовать готовую телемедицинскую платформу. Обычно такие решения изначально учитывают требования законодательства: обеспечивают идентификацию через ЕСИА, защиту данных, интеграцию с МИС и корректное документирование консультаций.

Если клиника ведет прием в собственной медицинской информационной системе (МИС), для видеосвязи можно применять отдельный сервис. Такая схема допустима при условии, что клиника самостоятельно обеспечивает выполнение всех требований к телемедицинским консультациям (в том числе по приказу Минздрава № 193н): идентификацию участников, защиту персональных данных, фиксацию результатов и их юридическую значимость.

В качестве сервиса видеосвязи могут использовать разные инструменты, в том числе решения с открытым API для интеграции с МИС. Например, Kaiten — это инструмент для рабочих коммуникаций, а не специализированная телемедицинская платформа. Однако у системы есть раздел Kaiten Встречи, который позволяет:

• проводить звонки через браузер с использованием камеры и микрофона;
• приглашать внешних участников по ссылке;
• общаться в чате;
• записывать встречи;
• получать AI-расшифровку с таймкодами и краткими итогами.

Открытый API сервиса дает возможность технической интеграции с другими системами, а хранение данных в России соответствует требованию о локализации (152‑ФЗ).

Сейчас Kaiten Встречи работают в режиме бета-тестирования для текущих пользователей.

Успешные компании уже используют Кайтен Попробуйте расширенный функционал на своем проекте бесплатно

Попробовать

Есть и более профильные решения, которые подойдут для частной практики. Например, Medesk, МедАнгел или ArchiMed+.

Когда онлайн-приема недостаточно 

Выбор между онлайн- и очным приемом зависит от того, нужен ли врачу физический осмотр. Например, после очного приема специалист может дистанционно посмотреть новые анализы и скорректировать терапию. Но если нужно послушать легкие, проверить рефлексы или провести пальпацию, пациента придется пригласить в клинику.

Разберем несколько примеров:

• Нужен физический осмотр. Пальпация живота, прослушивание легких, осмотр горла, проверка рефлексов — все, что требует прикосновения или специального оборудования, врач сможет сделать только очно.
• Экстренные и острые состояния. Сильная боль, травма, высокая температура с ухудшением состояния, потеря сознания — здесь важна скорость и очный осмотр, а не видеозвонок. В таких случаях нужно вызывать скорую или ехать в приемное отделение.
• Инструментальная диагностика. УЗИ, рентген, анализы крови, ЭКГ и другие обследования, для которых нужно оборудование и присутствие пациента — их невозможно провести дистанционно, даже если направление на них можно получить онлайн.
• Процедуры. Уколы, перевязки, операции, любые виды физического вмешательства — все это требует присутствия в клинике.
• Оформление больничного или рецепта при первом обращении. Дистанционно врач может продлить уже открытый больничный или скорректировать ранее назначенное лечение, но открыть больничный и выписать рецепт «с нуля» без предварительного очного приема — нельзя.

Даже если лечение нельзя продолжить дистанционно, онлайн-консультация помогает не терять время. Врач оценивает симптомы, определяет срочность ситуации и объясняет, куда обратиться дальше: записаться в клинику, пройти обследование или вызвать скорую.

Что такое телемедицина: коротко

• Телемедицина — это медицинская помощь, которую врач оказывает пациенту дистанционно.
• Онлайн можно получить первичную консультацию, второе мнение, пройти повторный прием или наблюдаться при хроническом заболевании.
• Консультации проходят в реальном времени или в отложенном режиме — по видео, аудио или в переписке.
• Для дистанционного приема нужно подтвердить личности врача и пациента, защитить медицинские данные и зафиксировать результаты в документах.
• Онлайн-прием не заменит визит в клинику, если нужен физический осмотр, обследование на оборудовании, процедура или экстренная помощь.

Частые вопросы

Нужна ли отдельная лицензия на телемедицину?

Отдельной лицензии на дистанционные консультации нет. Медицинская организация проводит их по тем направлениям, которые уже входят в ее лицензию. Например, врач может консультировать пациента по неврологии, если в лицензии указаны работы и услуги по этому профилю.

Если врач работает в клинике, консультации проходят в рамках лицензии этой клиники. Для самостоятельной практики специалисту потребуется собственная лицензия на медицинскую деятельность.

Может ли врач консультировать самостоятельно?

Врач может вести онлайн-приемы как индивидуальный предприниматель с медицинской лицензией. Просто зарегистрироваться как самозанятый без статуса ИП недостаточно. При этом индивидуальный предприниматель вправе применять налог на профессиональный доход, если соблюдает условия этого налогового режима.

Без лицензии врач может вести образовательный блог, проводить лекции и рассказывать об общих принципах профилактики. Но разбор симптомов конкретного человека, диагностика и персональные рекомендации по лечению относятся к медицинской деятельности.